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沉默的致盲性眼病—青光眼,離我們不遠
青光眼(glaucoma )是一組具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病。它主要跟眼內(nèi)壓升高有關(guān),眼壓升高壓迫視神經(jīng),導(dǎo)致視野缺損甚至失明。青光眼可以發(fā)生于任何年齡,老年人則更常見,其患病率隨著年齡的增加而增長。青光眼是不可逆的,治療只能延緩病情,不能治愈,如果沒有及時發(fā)現(xiàn)及治療,很有可能會失明。世界衛(wèi)生組織已將它列為世界范圍內(nèi)的第二大致盲性眼部疾病。
青光眼這么可怕,那它的前期癥狀是什么?
大多數(shù)沒有癥狀 。大部分青光眼人群表現(xiàn)為眼壓升高,但是自己卻感受不到異樣。
青光眼之所以被稱為沉默的致盲性眼病,就是因為它在前期時大多數(shù)沒有癥狀,一旦有癥狀,就是很嚴重了,或?qū)?dǎo)致失明,這也是它的可怕之處。由于青光眼是不可逆的,所以每年一次的青光眼篩查特別重要,尤其青光眼的高危人群(40歲以上、300度以上近視、家族遺傳、長期使用一些激素型眼藥水和經(jīng)常打呼的人群)。
那青光眼有哪些篩查方式呢?
眼壓:眼壓是眼球內(nèi)部的壓力。像血壓一樣,眼壓也有正常范圍,10-21毫米汞柱mmHg。若眼壓超過21毫米汞柱,或雙眼壓差值大于5毫米汞柱,則為病理性眼壓升高。
視野 :視野檢查是診治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢查之一,包括中心視野和周邊視野檢查。
房角: 通過房角鏡檢查直接觀察房角的開放或關(guān)閉,從而區(qū)分開角型和閉角型青光眼。
視盤 :通過眼底鏡、裂隙燈前置鏡或眼底照相的方法,觀察“杯盤比C/D”的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等。
但是上述說的這些篩查方式都需要去醫(yī)院檢查,并使用昂貴的專業(yè)設(shè)備。但是青光眼或青光眼的高危人群都需要終生監(jiān)測,以追蹤疾病的進展。所以發(fā)展一種在家即可檢測青光眼的技術(shù)尤為重要。
讓人開心的是,在2020年9月1日,來自倫敦大學(xué)的一項新的研究表明,患者自己在家中就可以準(zhǔn)確地進行青光眼眼科檢查。該研究結(jié)果發(fā)表在《美國眼科雜志》上。
該研究涉及來自英格蘭和威爾士的20名NHS青光眼患者,他們接受了基于片劑的眼睛測試原型(“ Eyecatcher”),為期六個月。使用該設(shè)備,他們被要求自己進行家庭青光眼眼部檢查,每月檢查一次他們的每只眼睛。當(dāng)結(jié)束在家檢測時,參與者需要去醫(yī)院進行漢弗萊場分析儀HFA (The Humphrey Field Analyzer)檢測。HFA檢測是青光眼視野檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過比較在家檢測和臨床檢測的數(shù)據(jù),來評估在家檢測青光眼的準(zhǔn)確性和可靠性。
研究時間線
參與者在家庭檢測時,與傳統(tǒng)的青光眼眼科檢查類似,參與者看著設(shè)備上出現(xiàn)的中央十字,并在看到閃光的時候按下按鈕,該閃光出現(xiàn)在不同的位置且強度可變。在測試過程中,計算機的前置攝像頭也將它們記錄下來,并使用人工智能(AI)進行面部識別和頭部/眼睛跟蹤,以確保人們正確地進行了測試。
結(jié)果顯示,98%的家庭青光眼測試均成功完成(依從性很高),并且家庭監(jiān)測測試的數(shù)據(jù)(MD評分)與金標(biāo)準(zhǔn)臨床評估結(jié)果(HFA測試的平均值)密切相關(guān),相關(guān)性為0.94。
而且與當(dāng)前的臨床HFA數(shù)據(jù)相結(jié)合時,使用家庭監(jiān)測數(shù)據(jù)還可以減少測量誤差(90%的眼睛可減少50%以上)。當(dāng)只考慮HFA數(shù)據(jù),平均絕對誤差(MAE)為1.96分貝,但是當(dāng)考慮了家庭檢測的數(shù)據(jù)后,測量誤差降低到0.35分貝。測量誤差降的降低可能使數(shù)月甚至數(shù)年前就可以發(fā)現(xiàn)快速失明的情況。
家庭監(jiān)測的測量誤差小
這是世界上第一項建議青光眼眼科檢查可由患者自己在家中準(zhǔn)確進行的研究。未來的研究將研究在家檢測青光眼方式是否可以長期持續(xù)發(fā)展,并能夠發(fā)現(xiàn)急性的青光眼病例。
這項研究的第一作者,倫敦大學(xué)城市視光學(xué)與視覺科學(xué)系的Pete Jones博士說:“這是一個非常令人振奮的消息。有效的青光眼家庭檢測對于患者,臨床醫(yī)生都是雙贏的,而且看起來該技術(shù)終于可以實現(xiàn)。
面對與生活質(zhì)量息息相關(guān)的青光眼,不僅是在積極發(fā)展方便高效的檢測方式,新療法領(lǐng)域也取得積極成果。
對于青光眼,降低眼壓是一種有效的治療方法。但是目前臨床上的主要治療方式為滴眼劑以及外科手術(shù)等,這些治療方式療效有限。2020年12月7日,由美國佐治亞理工學(xué)院化學(xué)與生物分子工程學(xué)院教授與我國青島大學(xué)藥學(xué)院朱偉教授等研究員合作開發(fā)了一種非藥物,非手術(shù),長效的治療青光眼的新方法以控制眼壓,可在不需要患者每天堅持治療的情況下將眼內(nèi)壓(IOP)降低4個月。研究結(jié)果發(fā)表在Advanced Science雜志上。
這種新的治療方式是使用一根微小的空心針將一種天然聚合物制劑注射到眼表下方的脈絡(luò)膜上腔 (SCS) 的結(jié)構(gòu)中。在眼睛內(nèi)部,該材料發(fā)生化學(xué)交聯(lián)形成水凝膠,在SCS中打開一條通道,讓房水通過另一個途徑排出,從而降低眼壓。
脈絡(luò)膜上的水凝膠注射方案和研究設(shè)計概述
在這項研究中,研究人員通過動物模型進行試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn),向SCS注射以透明質(zhì)酸(HA)為基礎(chǔ)的水凝膠可降低兔眼眼壓1個月以上,優(yōu)化凝膠配方后可使眼壓降低長達4個月。通過臨床眼科檢查的安全性評估表明,耐受性良好。組織病理學(xué)顯示注射部位有輕微出血和纖維化。研究人員表示,隨著技術(shù)的發(fā)展,后續(xù)有望將效果維持長達六個月。
脈絡(luò)膜上水凝膠注射液對兔眼眼壓(IOP)的影響
進一步分析表明,眼壓降低與SCS擴張有很強的相關(guān)性。治療眼和未治療眼的壓力依賴性流出的常規(guī)途徑?jīng)]有差異。
SCS擴容與原位成形水凝膠可使眼壓降低的時間延長,用于治療青光眼,無需藥物或手術(shù)。同時,該方法可以重復(fù)進行而不會傷害眼睛。不過在進入人體試驗之前,該方法還必須在其他動物身上進行測試。
科學(xué)的進步將逐漸降低青光眼導(dǎo)致的失明人數(shù),除了依靠科學(xué),我們平時在生活中需要做什么來預(yù)防青光眼及它所帶來的并發(fā)癥呢?
對于高危人群來說:
近視:近視人群每年都需要篩查青光眼。每年需要做以下檢查:測量眼壓、做SD-OCT測量視盤周圍的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度、測量角膜滯后量。
晚上睡覺打呼嚕嚴重人群:特別是已經(jīng)診斷阻塞性睡眠睡眠暫停,需要每年篩查青光眼。
另外40歲以上、有青光眼家族史的人也需要每年檢查青光眼。
對于普通人群來說:
減少手機、電腦等電子設(shè)備的過度使用,防止青光眼患者年輕化。不要亂用激素型眼藥水,遵從醫(yī)囑使用眼藥水。平時多吃一點胡蘿卜和藍莓,對眼睛好。
對于青光眼患者來說:
像高血壓患者的長期治療一樣,它的治療也需要每天使用藥物來降低眼壓,并且需要定期監(jiān)測眼壓數(shù)值、測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度,調(diào)整降眼壓眼藥水的種類。
另外對于閉角型青光眼患者來說,夜間用眼需要開燈,確保室內(nèi)光線明亮。因為瞳孔在昏暗光線下會散大,容易誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作。
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